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别傻啦,大理的社保卡应该这样用!_江苏代孕
来源:http://www.cqybhx.com  日期:2019-05-17

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  我们大部分的人都办理了社保卡,但是好多人都只会把它藏在家里,或是揣在兜里睡觉,都没怎么用过。其实小编想告诉大家社保卡作用挺大的。今天,小编就来说说大理的社保卡应该怎么用?

  为了能帮助大家简单明了的弄懂社保卡该如何使用,贴心的小编特地走访了大理州城镇职工基本医疗保险管理中心,从工作人员那里了解到了大理州城镇职工基本医疗保险的一些知识。一起来学习一下吧。

  

  

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  据管理中心的工作人员介绍,社保卡最先启用的是医保功能,主要包括三方面的内容:

  1.门诊看病付钱;

  2.在定点药店买药(非处方药物)、医疗器械体温计和血压仪等辅助检查设备;

  3.在定点医疗机构进行预防接种、健康体检、康复理疗的费用。

  但是,医保原则上是实行地市级统筹,全国各地的规定会有所不同,要按照当地的具体情况来看。

  医保账户里的钱怎么用?

  医保账户里的钱怎么用?是很有学问的。一般来说,职工医保分为个人账户和统筹账户。

  

  

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  个人账户可支付:

  1.定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;

  2.本人购买商业保险、意外伤害保险等;

  3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;

  4.超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;

  5.个人账户不足支付部分时由本人支付。

  统筹账户主要支付:

  1.住院治疗的医疗费;

  2.急诊求救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用;

  3.恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费。

  社保卡虽好用,但并不是万能的,而以下这些情况就是不能享受医保待遇的,大家千万要记住了。

  常被误以为可报销的费用

  挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。

  这7种情况下不能享受医保待遇

  (一)应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;

  (二)应当由第三人承担的;

  (三)因违法犯罪造成自身伤害所发生的医疗费用;

  (四)因自杀、自残及服用、吸食、注射等毒品造成的自身伤害所发生的医疗费用;

  (五)应当由公共卫生负担的;

  (六)在境外就医的;

  (七)按照有关规定不报销的其他情形;

  参保人员个人账户如何划入

  

  参保单位和个人按时足额缴纳基本医疗保险费后,个人账号每月划入一次。

  个人账户(IC卡)支付范围:

  (一)在定点零售药店购药发生的费用;

  (二)在定点医疗机构就医购药发生的统筹基金支付以外的医疗费用;

  (三)医疗保险相关规定可以支付的其他费用。

  

  70周岁以上老年人住院有些什么规定?

  70周岁以上老年人住院及慢性病、特殊病起付线按现行政策减半收取,取消乙类药品和特殊检查、特殊诊疗的个人自付比例,政策范围内住院费用报销比例达80%,达不到80%的,由医疗保险统筹基金补足差额部分。

  

  二十种重大疾病指哪些?

  20种重大疾病疾病是指:肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫癌、肝癌、胰腺癌 、慢性粒细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、终末期肾病(尿毒症)、重性精神病、血友病、急性心肌梗死、脑梗塞、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、脑出血。

  二十种重大疾病的待遇是怎么规定的?

  除终末期肾病(尿毒症)、重性精神病外18种重大疾病政策范围内住院费(扣除全自费的剩余费用),报销比例达不到90%的由城镇职工基本医疗保险统筹基金补助到90%,取消统筹基金最高支付限额。

  

  参保人员住院起付线和自付比例

  (一)自付比例:参保人员住院医疗费用超过起付标准(起付线)以上、最高支付限额(封顶线)以下的部分,参保人员按医院等级、转外就医和年龄段的个人自付比例对照下图标准执行:

  

  (二)参保人员住院医疗费用统筹基金的起付标准(起付线)按下表所列标准执行。

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  在职职工:

  

  退休人员:

  

  注:

  基本医疗保险统筹基金一年内累计最高支付限额为5.5万元。

  城镇职工补充医疗保险一年内累计最高支付限额为17.5万元(到2018年将达到19.5万元),累计限额达23万元(到2018年将达到25万元)。

  转诊、转院有哪些规定?

  参保人员应本着就近就便就地的原则选择参保地区域内的定点医疗机构就医,确因病情的需要或医疗条件限制需要转诊转院到州外医保定点医疗机构就医的,应及时到参保地医保经办机构办理转诊转院备案手续。按规定办转诊转院备案手续的,个人自付比例按转(州)外就医标准执行;先住院后办理备案手续的,个人自付比例在规定的转(州)外就医标准的基础上提高5%,未按规定办理转诊转院备案手续的,个人自付比例在规定的转(州)外就医标准的基础上提高10%。.

  

  在外出差、探亲休假期间发生的异地急诊住院如何报销?

  分两种情况:

  (―)省外急诊住院的应在出院前,由单位或病人家属凭急诊抢救相关证明到参保地医疗保险经办机构办理转院备案手续,出院后应在30个工作日内持住院相关资料,到参保地医疗保险经办机构报销。

  (二)省内急诊住院的应在出院前,由单位或病人家属凭急诊抢救相关证明,到参保地医类疗保险经办机构办理转院备案手续,并开通异地联网结算。

  

  如何查询?

  大家可在云南省人力资源和社会保障12333公共服务网上查询,网址:www.yn12333.gov.cn,也可以到参保地区医保经办机构查询。

  如果大家遇到问题,可以拨打一下电话反映问题。

  各县市及州中心投诉举报电话:

  大理州医保中心:2175290

  大理市医保中心:2190011

  漾濞县医保中心:7524750

  祥云县医保中心:3128265

  宾川县医保中心:7145227

  弥渡县医保中心:3074299

  南涧县医保中心:8524667

  巍山县医保中心:6126541

  永平县医保中心:6522351

  云龙县医保中心:5523001

  洱源县医保中心:5121737

  剑川县医保中心:4525916

  鹤庆县医保中心:4122878

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